「精准治痛防复发」类风湿规范诊疗学术交流在贵阳强直医院开展
作者: 编辑:来源:发布时间:2021-08-29 22:00:37
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类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是以对称性多关节炎为主要临床表现的异质性、系统性、自身免疫性疾病。我国患病率约0.32 %~0.36 %。它的病程长,致残率高。虽然国家及行业协会多年来已开展了大量工作,推动我国类风关诊疗领域的发展,但由于对这种常见病仍然存在知晓率低、就诊率低、治疗率低的“三低状况”,很多患者未能在疾病的早期阶段寻求到正规治疗。而且类风湿为慢性、进行性、侵蚀性疾病,如未适当治疗,病情逐渐加重发展,最终可造成劳动力丧失和致残等严重后果。这不仅危害患者的健康和生命,还为其家庭带来沉重的经济负担。目前国内风湿病学发展尚不均衡,各级医疗单位风湿病诊治水平差异较大,RA的误诊、误治情况仍然存在。

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类风湿危害

一项 在1994 年发表的对 3501 例 RA 患者进行了最长达 35 年的随访研究发现:相对其他健康人群,RA 患者的死亡率增加至 2 倍,平均寿命缩短了 7-10 年。因此规范类风湿关节炎的诊疗很有必要。

名医齐聚 论健风湿

为帮助被误诊误治的类风湿患者寻找到科学规范的治疗方法,也为了让广大风湿患者意识到早诊断、早治疗的重要性,2021年8月28日,贵阳强直医院(原贵阳中医风湿病医院)开展了一场主题为京黔“中医微创”风湿免疫特色诊疗三甲名医联合亲诊暨第38期“黄慈波名医工作室”类风湿关节炎规范诊疗临床成果的学术交流,此次交流会特别邀请到了来自首都医科大学附属北京友谊医院风湿免疫科的陈乐天教授莅临。同时,黄慈波名医工作室专家组主要成员朱红梅、魏琳琳、崔丽、鲁业东等出席了本次学术交流。

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交流会现场

交流会上,陈乐天教授做了关于《类风湿关节炎诊疗技术进展》的学术报告,她分别从类风湿的发病机制、病理、治疗目标等阐述了一个重要事实,那就是——RA治疗不能只是控制关节症状、保护关节,更要注意其他重要脏器保护。

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陈乐天教授现场授课

参加学术交流的贵阳强直医院(原贵阳中医风湿病医院)类风湿科主任,同时也是“黄慈波名医工作室”专家组成员的魏琳琳主任在学术交流会上也提出了自己的观点,她指出:类风湿关节炎的治疗目标是防止关节破坏、保护关节功能、大限度提高患者生活质量,因此,抓住治疗时机很重要。类风湿关节炎的规范性治疗应包括药物、外科手术及心理康复治疗,对难治性类风湿关节炎可选用生物制剂、血浆置换及中医微创等治疗。尽管非甾体抗炎药和糖皮质激素可减轻症状,但滑膜炎症和关节破坏仍可发生和进展,因此,及早合理采用改善病情的抗风湿治疗方法是减少致残的关键。

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“黄慈波名医工作室”专家组成员的魏琳琳现场授课

达标治疗是治疗原则 可改善患者预后

2018年,第二十三次全国风湿病学学术会议在福州举办,在《2018中国类风湿关节炎诊疗指南》发布会上明确提出RA达标治疗(treat-to-target)的理念,所谓达标治疗就是以病情缓解(包括临床缓解和影像学缓解)作为治疗目标,采取各种积极有效的治疗,在一定时间内将炎症或病情活动度降至较低水平或达到临床缓解。目前,RA在临床上依旧无法根治,但是通过达标治疗可以有效的缓解症状和控制病情。

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多学科联合会诊

类风湿如何才能做到达标治疗?

对于这个问题,魏琳琳主任是这样回答的:“风湿骨病的预后与病程长短、病情程度、治疗等方面有关。目前,临床强调风湿骨病的达标治疗,通过达标治疗控制炎症,减少或消除症状仅仅是类风湿治疗的第一级目标,应将患者的机体功能正常,生活质量提高作为长期目标。”

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多学科联合会诊

慢病管理是关键 是巩固疗效的前提

RA是一种长期慢性疾病,患者依从性差是导致类风湿这种疾病迁延不愈的一个重要原因。由于患者缺乏疾病相关知识,在治疗的过程中易受外界因素影响,常自行更改治疗方案或擅自停药,以致病情延误,最终造成残疾,影响生活质量。此时,慢病管理显得尤为重要,慢病管理模式可通过知识宣教、筛查反馈、持续随访等方式,极大调动了患者的主观能动性,改善其就医行为,提高患者依从性,有利于控制和预防疾病的进展。

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多学科联合会诊

患者+医生“双向奔赴” 才能实现达标治疗

要实现达标治疗的目标,风湿科医生应定期随访患者,同时评估并记录RA患者疾病活动度。即使根据各项检查指标等达到临床完全缓解的患者仍可能存在关节破坏的影像学进展。为此各指南均提出,对病情高度或中度活动的患者,应每月评估1次,包括疾病活动性和药物不良反应等。在患者达到预期治疗目标后,因部分刚达到低疾病活动度或临床缓解的患者可能在短期内出现病情反复,仍应每1-3个月进行评估,以便尽早发现疾病复发,并给予相应治疗。对已达到并维持在缓解状态的患者,可每3-6个月评估1次,若发现病情有变,须尽早前来诊治。

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多学科联合会诊

对于患者而言,RA的治疗过程中没有患者的充分理解和配合。很难长期坚持治疗,往往导致治疗失败;相当一部分患者延误了治疗的最佳时机,最终导致关节破坏、功能丧失,其中重要原因是患者存在的种种顾虑而不能很好的配合治疗。其中很多患者对药物的不良反应过于担忧,对长期甚至终生用药不能理解而转投其他一些所谓能够治愈的不正规的治疗场所,导致治疗的延误。另一些患者则在治疗很稳定后,不愿坚持用药而自行减药,或停止规律随诊,直至病情复发才来就诊。病情反复导致治疗失败。

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多学科联合会诊

总之,在风湿疾病的治疗过程中,患者和医生就像谈恋爱一样必须“双向奔赴”,相互配合,而且还要做好慢病管理,通过以护理主导的多学科团队合作,根据患者个人具体情况实施个性化管理,对提高患者治疗依从性、疾病的达标治疗及提高患者生活质量意义重大。

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类风湿达标治疗受益者上台分享